一、引言

髌股关节的软骨损伤能导致疼痛、功能障碍及关节进行性退变，目前在临床上是一个巨大的挑战。明确的或潜在的髌骨不稳，足部及髋部任何的病变导致的肌肉功能障碍和生物力学紊乱等都可以导致髌股关节疼痛综合征( patellofemoral  painsyndrome，PFPS)，在必要的时候应该研究和处理这些病变。软骨的自愈能力非常弱，因此，如果不及时治疗可导致及加重软骨软化和早期骨关节炎(OA)。如今的研究正朝着以预防措施和更经济方法的方向发展，找到合适的方法，提高临床疗效，延缓骨关节炎发展从而延迟需要行关节置换术的时间。

近年来，脉冲电磁疗法(PEMFs)对膝关节骨性关节炎及有症状的膝关节软骨损伤的治疗受到关注。在体外和体内研究表明，PEMFs有通过促合成和抗分解影响软骨新陈代谢的能力。在20世纪70年代，PEMFs进入临床使用。虽然它已被证明对骨折的治疗是一种有效的方法（骨折不愈合及延迟愈合），但其对膝关节骨性关节炎的治疗作用却是模糊的，有几个研究得出了相互矛盾的结果。Trock等在一个随机临床试验，包括86例膝关节OA患者，治疗组应用PEMFs，对照组不使用，结果显示，治疗组骨性关节炎的症状及日常生活活动能力得到了显著改善。但是Thamsborg等的研究，同样是一项随机临床试验（83例患者），并没有显示出显著差异。然而，最近的一项meta分析，包括9个随机临床试验的483例患者显示：PEMFs对膝关节骨性关节炎患者的治疗有帮助。PEMFs也用于行膝关节镜手术后的软骨损伤患者治疗。Zorzi等在一项随机临床研究显示，在软骨磨损或缺损关节镜治疗术后，PEMFs治疗可减少非甾体抗炎药的使用，长期应用PEMFs能改善关节功能。

我们还研究了PEMFs在年轻活跃伴有症状的髌骨关节软骨损伤患者中的治疗效果。

二、研究分组

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三、结果

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四、讨论

所有患者在接受PEMFs治疗后，疼痛、症状、生活质量和活动水平均有显著改善。评分在治疗后2年的随访中显著下降，但仍高于治疗前水平。在最后的随访，满意程度很高，85%的患者表示他们愿意再次接受这种治疗巩固临床疗效。这些结果提示需要在治疗1年后重复治疗。有趣的是，我们观察到在年轻患者中效果更好。年龄小于45岁的受试者，在所有评分中得分都较高，并能恢复运动。

我们认为，治疗后期的功能改善是与PEMFs对炎症的抑制及软骨保护的机制有关。其作用机制已在几个在体外和体内研究中证实。PEMFs的抗炎作用与腺苷A2A受体上调有关，这已经在牛和人的软骨细胞和滑膜成纤维细胞中证实。这些受体能够调节抗炎活性，被认为是PEMFs作用机制，可抑制软骨和滑膜细胞的促炎性细胞因子形成，防止OA进展。另一方面，PEMFs与胰岛素样生长因子1(IGF-1)有协同作用，促进代谢合成活性，增强软骨细胞的不同分化和细胞外基质成分的合成，已在人和牛的模型中证实。在大体方面，Dunkin Hartley豚鼠体内研究显示，PEMFs能够减少组织纤维化，保留软骨厚度，防止内外侧膝间室的软骨下骨硬化。

本次研究显示，采用PEMFs治疗在有症状的膝关节软骨损伤的运动活跃的人群，包括单纯髌骨病变的患者，患者的症状、疼痛、功能及治疗后1年的活动水平能得到明显改善。我们还发现膝关节评分在治疗后第2年显著下降。PEMFs相对于其他非手术治疗，具有无不良反应、患者容易接受的优点。

（意）戈比，（葡）门德斯，（日）宪政中村原著,髌股关节疾病诊断与治疗,人民军医出版社,2016.01,第231页