AO基金会推出的《骨不连的治疗∶理念与临床应用》一书，作者Rene K Marti（马蒂）和Peter Kloen（克劳恩）教授长期从事骨不连的治疗和研究工作，总结了近40年的临床经验，并做了长期随访，在此基础上撰写了《骨不连的治疗：理念与临床应用》。 在编写体例上，除介绍骨不连的基础理论外，更重要的是提出了骨不连治疗的新理念，并通过大量的临床病例诠释，便于读者理解和掌握。病例描述从锁骨开始，几乎涉及了全身各部位骨不连的治疗。诸如去皮质术、Il-izarov骨搬移术、 Pauwels外翻截骨术及诱导膜技术等，这些都在具体病例中进行了详尽描述。 每个病例从简介、术前准备及计划、手术入路、内固定方法、术后康复、长期功能随访等各个方面进行了全面描述，并配有精美图片，使临床医生有如亲历手术之感。诚然， 书中的描述并不是骨不连治疗的“仅有”方法，但一些原则性介绍和个性化解决方案，对治疗骨不连具有重要的临床指导价值。

1、引言

长骨骨不连对骨科和创伤外科医生是一项挑战。骨不连的确切病因尚不清楚，导致骨不连形成的因素有很多。对于骨不连的治疗，已报道的治疗方法有很多，其中就包括脉冲电磁场（pulsed electromagnetic fields，PEMF）。作者在本章提供在荷兰治疗的临床证据，证明利用PEMF刺激能够有效地治疗骨不连。

2、历史和发展

19世纪，人类首次成功地将电刺激用于治疗骨延迟愈合。不知为何，这种疗法在20世纪50年代以前一直没有引起重视。1957年，Fukuda等报道了电刺激术的首次成功应用。他们证明骨骼的机械负荷会在骨组织中产生电位。Bassett（1962）和Friedenberg（1966）等证明，骨生成可以受生物电位调节。Bassett等在狗的股骨中植入铱电极，结果显示通入小股直流电流后，阴极附近有大量的骨痂生成。

1971年，Friedenberg等报道了首次在临床应用电刺激治疗一位内踝骨不连的患者。

20世纪七八十年代，很少有人接受这种以PEMF进行骨延迟愈合和骨不连治疗的方法。其中一些原因包括∶研究不足、没有纳入及排除标准、设备采用220伏大线圈、仅限于临床应用（无实验数据支持）。20世纪90年代，有创、微创及无创技术相继得以发展。实验研究与临床观察证实PEMF疗法在骨延迟愈合和骨不连治疗中有良好效果，成功率高达 90%。据作者所知，已有4项关于电流刺激或电磁刺激与安慰剂进行双盲随机对照研究的报道。

Gossing等（1992）发表了一篇综述回顾1977~1987年的文献报道，比较了对胫骨骨不连行电刺激保守治疗与手术治疗的结果。他们的结论是，鉴于手术潜在的并发症及成本，应用PEMF疗法治疗骨不连应被认为是一种有效的替代方法。

3、电磁感应治疗骨折和骨不连的生物学和生物物理学分析

人们发现通过有创、微创及无创的电信号转入技术，可将极其微量的电场和电磁场通入骨折部位，其中包括∶直流（DC）、电容耦合（CC）、脉冲电磁场（PEMF）、组合磁场（CMF）。PEMF和CMF也常称作感应耦合（IC）。

现代的骨骼生长刺激器主要基于感应耦合（IC）。这些仪器置于骨折部位或附近，利用单线圈或双线圈结构，在骨折部位建立一个随时间变化的磁场。所产生的时变电场与机械负荷产生的电位类似。